整理病历是医生做还是护士做?
整理病历是一个需要医生和护士共同合作的过程。医生主要负责病历的初始记录和填写,护士负责病历的初步整理和装订,而病案管理员则负责病历的归档、保管和保密工作。同时,医生也会对病历进行监督和审核,确保病历的质量。
病案室病历如何上架归档?
病案室中的病历纸质档案可以按照以下步骤上架归档:
1. 分类整理:将病历按照科室、姓名、病历号等分类整理,方便查找和归档。
2. 制作索引:制作索引表格记录每份病历的基本信息,如病历号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期等。
3. 打标签:在每份病历上打上标签,标明病历号、姓名、科室等信息,以便快速查找。
4. 上架归档:根据科室、病历号等分类,将已整理好的病历放置在对应的文件柜中,并依据索引表格记录号码、位置等信息,方便后续查找与借阅。
在数字化病历管理时代,可以采用电子归档系统,将病历扫描成电子文件,建立电子档案,方便检索和共享。
医院病历送哪里了?
正常情况下,如果是患者住院期间的病历是放在护士站的病历车里保存的,如果是患者出院后的病历,一般会在7~14天左右整理归入病历档案室保存,医院所有的病区的住院病历都是由病案室保管的,因此如果你需要复印,只需要到病案室申请复印就可以了。
医院对病人的病历都存放在电脑里,便于了解病人的每次病变。记录病历也有很大的变化,最早用病历本,由医院保荐。后发展为自己保存病历本。发展到现在用电脑存档。所以病历是不送到那里的。是看病中医生对病情深刻了解的一种负责任的方法。
出院记录排序顺序有规律吗?
出院记录排序顺序是有规律的。
出院病历排列顺序是:
1、住院病案首页
2、出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。
3.入院病历或入院记录。
4.病程记录。
*5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。
7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。
8.会诊单(顺序)。
*9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。
10.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。
11.护理病历或危重患者护理计划单。
12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(顺序)。
13.特殊检查单(分类顺序)。
14.检验报告单(顺序)。
15.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)(顺序)。
16.体温单(顺序)。
*17.医院感染调查表、住院病历质量评定表。
18.以往住院病历。
19.死亡病人的门诊病历