门诊病历如何写？

门诊病历如何写？

门诊病历，就是病人在挂号室凭身份证实名制登记办理的就诊卡时一同购买的的病历。

病人在医院门诊挂号处挂号时，同时购买了门诊病历。门诊病历就是书写病人的主诉，也就是病人自己对医生说的病情状况，还有医生对病人的初步诊断情况。

门诊病历手册医生写的内容有什么？

门诊病历封面：应包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公(自)费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写1。

初诊病历记录：应包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见和医师签名等12。

复诊病历记录：应包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等12。

急诊病历记录：就诊时间应当具体到分钟，重点记录病情变化和诊疗效果13。

病历记录：记录内容要简明扼要,重点突出，包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征(阳性体征、必要的阴性体征)、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见3。

病情变化和诊疗效果：复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果3。

抢救记录：急、重、危病人就诊时,必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外,应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施3。

医师签名：门诊病历记录完毕,接诊医生要签全名或加盖规定的印章3。

会诊和转诊记录：若病人行动不便或病情危重,应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查,亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录,提出诊疗意见,由首诊科室负责执行,对病人作妥善处理3。

实习医师记录：实习医师书写的门(急)诊病历,应由带教老师审阅签字后方可生效

导诊单什么意思？

导诊即人们常说的导医。其工作涉及指导患者就医、护送患者做各种化验、检查、交费、取药、办理入院手续并护送患者到相应科室等一系列细致的内容。具体如下：在门诊导诊台，做好导诊登记表的记录，即登记当天就诊患者的姓名，和这些患者是否在我院就医。

在患者等待就诊时适时适当向患者介绍医生的诊疗水平，塑造医生的形象，这样做可增强患者对门诊医生的信任。

是医院导游捡员根据医嘱领你检查的单子。

导检单由采血室内一名护士进行登记后再由另一名护士对体检者进行姓名、年龄、检验项目及采血时间等信息的双向核实。

体检导检单不能当入职证明用的。体检导检单是让你知道该到哪个科室里去检查，哪些项目查过了，哪些项目还没有检查，检查结束后要交到前台。

门诊病历能补开吗？

门诊病历本可以补开，但里面记录信息无法补办。

到医院就诊的病历，有两种，一是门诊病历，另一种是住院病历，

顾名思义，门诊病历，是每次到门诊看病时的就诊记录，都是自带的，

丢了，可到医院补办一个新的,也就是说以前的就诊记录没有了。（虽然卫生部有要求大医院应设立门诊病案室，保存病人门诊病历。、但少有医院做到。）

住院病历，是由医院保存的，凭本人身份证，就可申请复印，仅收纸张的复印费。

若需补写门诊的就诊记录，可带上有关的检查报告，处方，缴费单据等等，提供给

您的就诊医师，遇上好医生也许能给您补写。