中医门诊病历范文？
1. 患者基本信息：
- 姓名：XXX
- 性别：XXX
- 年龄：XXX
- 职业：XXX
- 病历号：XXX
- 就诊日期：XXX
2. 主诉：
- 患者主诉自身不适的具体症状或问题，例如：头痛、发热、恶心等。
3. 现病史：
- 描述患者目前症状的发展情况，例如：症状的起始时间、频率、持续时间等。
4. 既往史：
- 患者过去的疾病史，例如：手术史、传染病史、长期服用的药物等。
5. 个人史：
- 患者个人生活习惯和环境因素，例如：吸烟、饮酒、饮食习惯、工作环境等。
6. 家族史：
- 患者家族中是否有类似疾病的人，例如：高血压、糖尿病等。
7. 体格检查：
- 医生对患者进行的体格检查，包括舌诊、脉诊等，见证患者的体征和症状。
8. 辅助检查：
- 补充性的实验室检查、影像学检查等，用于帮助医生辨识诊断。
9. 中医诊断：
- 医生根据患者的症状、体检结果及辅助检查结果，给出中医诊断。例如：气虚血瘀、湿热积聚等。
10. 中医治疗方法：
- 医生根据中医诊断，制定针对性的中医治疗方案。
11. 中药处方：
- 根据中医治疗方案，医生开具中药处方，包括药名、用量、使用方法等。
12. 中医理疗方法：
- 医生针对患者具体病情，可能会推荐针灸、推拿、拔罐等中医理疗方法。
13. 饮食调养：
- 医生根据中医诊断和治疗方案，对患者的饮食做出相关建议。
14. 随访计划：
- 针对患者的病情，医生可能制定随访计划，规定下次就诊时间和注意事项。
请注意，以上只是中医门诊病历的一般范文参考，实际病历内容可能会因医生和患者情况的不同而有所差别。具体的病历内容应根据医生的要求和患者的病情进行填写。最好在医生的指导下编写病历，并确保其符合医疗伦理和法律规定。
怎样书写中医内科住院病历？
中医病历,是进行中医临床、教学、科研和卫生保健等项工作不可缺少的科学资料。
历代医家均很重视病历的书写,早在西汉时期就已有“诊籍”记载。继后,又出现了许多名医医案,极大地丰富了祖国医学宝库的内容。但是,由于缺乏统一的病历格式,故使不少先贤的宝贵经验未能完整地继承下来。为此,全国中医内科病历建设学术讨论会于八二年四月在南京召开。会议拟定并通过了《中医内科住院病历书写格式》。笔者拟从两方面谈谈中医内科住院病历的书写要求及内容。一、中医病历书写的一般要求 (一)真实、确切:书写病历必须根据病J清如实地加以记录,用辞要准确,尽量采用中医术语。(二)完善、整洁:病历中应填写的项目,均应有目的、有重点、层次分明地加以诃述,避免寥寥数语、简.单疏漏的写法。要求用厂钢笔或毛笔书写,字迹工整,严禁涂改。(三)理、法、方、药丝丝入扣:用四诊的理论收集临床资料,用脏腑、八纲、六经等辨证纲领对有关的临床资料加以分析、综合,指出病机之所在,然后辨证立法、造方用药。务必使理、法、方、药一线贯通。二、中医病历的具体内容及要求 完整的中医病历应包括十项内容。
